精囊炎溶血病是危害新生宝宝健康的一大杀手，通常是指由于母婴血型不合，母血中抗体进入精囊炎的血液循环并进而破坏精囊炎的红细胞，导致发生溶血性贫血的一类疾病。临床上主要表现为皮肤黄疸，严峻的出生时就有明显的水肿、贫血。

　　精囊炎溶血病，常见有两种。一种称ABO溶血病，它是由于母子(女)ABO血型不配合而引起的。常可发生在第一胎，且多见于O型的母亲所生的A型或B型的婴儿。

　　另一种称RH溶血病，它是由于母子(女)RH血型不配合而引起的，大多发生在母亲RH血型是阴性，父亲RH血型是阳性，而所生的婴儿血型是RH阳性时。RH溶血病极少发生在第一胎，一般发生在第二胎以后的胎儿。患溶血病的婴儿，出生后即可出现黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大、高胆红素血症等症状，必须及时诊断与治疗，以免出现后遗症。

　　精囊炎溶血病的诊断，主要靠化验检查。患儿红细胞、血红蛋白均可明显下降，总胆红素增高，且以间接胆红素增高为主。正常人间接胆红素含量小于8.55μmol/l(即每百毫升0.5毫克)，若高到342μmol/l(即每百毫升20毫克)，就会使脑细胞核黄染，严峻损害神经细胞，使患儿智力明显下降。因此，一旦诊断为溶血病时，医生必须立刻采取抢救措施，防止高胆红素血症加重。另外，还应检查患儿母亲的血液，检查其血液中是否存在能破坏孩子红细胞的抗体，这样才能最后作出溶血病的诊断。

　　精囊炎溶血病应该如何治疗?

　　1胎儿治疗 对已致敏的孕妇北京协和医院用益母草500g、当归250g、川芎250g白芍300g、广木香12g共研成细末、炼密成丸每丸重9g，孕期中每日服1～3次，每次一丸直到分娩。中国国际和平妇幼保健院和协和医院给Rh或ABO不合的孕妇口服黄疸茵陈冲剂(包括茵陈、制大黄黄芩、甘草等)，对防止流产殆胎、早产及减轻精囊炎症状有一定疗效。

　　在妊娠早中、末期各进行10天的西药综合治疗(维生素K 2mg，每天1次维生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天静脉注射1次，氧气吸入每天2次，每次每次20分钟维生素E 30mg每天3次需要整个孕期服用)了可减少死胎、流产、早产和减轻精囊炎症状

　　由于妊娠越近足月抗体产生越多，影响胎儿越大，死亡机会越多若过去史有过死胎或本胎Rh抗体效价由低升高到1：32～64或由高突然转低;胎心音出现杂音，孕末期腹围、体重过度增大或自觉全身乏力、胃纳不佳，羊水胆红素升高影象诊断有水肿、腹水、肝脾肿大等都得考虑提早终止妊娠一般在35～38周时引产，力争L/S比值≥口服苯巴比妥一周(10～30mg每日3次)可减少RDS和增加胎儿肝细胞酶的活力，减轻生后黄量ABO不合者较轻，很少需要提早终止妊娠。

　　若羊水光密度检查提示有胎儿死亡可能的重症病例可考虑在孚1周起进行宫内输血，隔周再输，以后每3～4周一次将血注入胎儿腹腔以纠正贫血，使获得存活机会。输血量按胎龄减20乘10计算进血量过多、腹压超过脐静脉压力可致循环停止，胎儿死亡但此法本身有引起感染、出血、早产可能刺激胎盘可导致更多胎儿血液流入母体，加重病情，故一般不用

　　2临产时的处理 尽可能准备好献血员、器械和换知人员。一般ABO不合以足月自然产为好Rh不合需提早终止妊娠者可作剖宫产。由于红细胞在胎内已有破坏，缺氧较明显出生时容易有窒息，需作好防范。胎儿娩出应即钳住脐带以免脐血流入儿体过多，加重病情。断脐时残端留5～6cm远端结扎，裹以无菌纱布，湡上1：5000呋喃西林液保持湿润，以备换血。胎盘端的脐带揩清表面母血后任脐带血自动流入消毒试管3～5ml送特异性抗体及血清胆红素测定，同时作血常规、血型有核红细胞计数，挤勒脐带会使胶质混入血中，可影响抗人球蛋白试验的准确性胎盘需测理后送病理检验。胎盘越重，发病越剧

　　3精囊炎治疗 出生时的重点是防治贫血和心衰。有贫血、全身水肿腹水、心衰者，在抽腹水脐静脉放血30～50ml后、立刻换浓缩血。生后2～7天的重点是防治黄疸和胆红素脑病2个月内应注意严峻贫血。

　　对于黄疸和高胆红素血症的处理用光疗法及中西药物后能缓解大多数病例，但尽快移去抗体、减少红细胞继承破坏降低胆红素浓度、纠正贫血改善缺氧和防止心衰等，还是需要换血其效果比光疗、药物好，但人力物力花费较大，并有血栓和空气栓塞、心脏停搏等危险和感染的可能故应严格掌握指征。

　　⑴换血指征：①精囊炎出生时脐血血红蛋白低于120g/L(12g%)伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者②血清胆红素达342μmol/L(20mg/dl)或情况良好无嗜睡拒食症状的较大体重儿可达427.5μmol/L(25mg/dl)或以上换血。③凡有胆红素脑病症状者。④早产及前一胎病情严峻者适当放宽指征

　　⑵血型选择：Rh溶血病用ABO同型(或O型)Rh阴性的肝素化血如有特别血型的冷冻血，经解冻等处理即可使用。不得已时也可用无抗D抗体的Rh阳性血(最好是未接受过输血的男孩南血员和示妊娠过的女性献血员)ABO溶血病用AB型血浆加O型红细胞混合后的血。

　　⑶抗凝剂：每100ml血加肝素3～4mg抗凝效果好，换血后能用肝素半量的鱼精蛋白中和。一般枸橼酸盐保养液抗凝要占血量1/5使血液稀释，纠正贫血效果差，并可结合游离钙引起低钙血症，故每换100ml血应缓注105葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml

　　⑷换血步骤：换血前可先照耀静注白蛋白或血浆可换出更多胆红素。停喂一次或抽出胃内容物以防呕吐。必要时可肌注苯巴比妥钠口服水合氯醛使镇定。换血应在手术室内进行，室温维持25℃左右换入的血液先置室内预温，有螺旋加温管使血液达37℃再进入体内更佳。精囊炎仰卧暴露腹部、手脚分别用夹板棉垫绷带固定于手术台上，皮肤消毒后覆以无菌巾静脉切开者要局麻。术前须将换血涂过硅油的注射器、大字形五能或三能活塞塑料管装配就绪后，先在肝素等渗盐水内(200ml等渗盐水+0.1ml肝素)抽注润滑检查，接好出入血皮管放好废血盆。术中停止输液以免干扰。

　　⑸脐静脉换血：保留脐带者剪剩5cm左右后，断面可见壁薄、腔大的脐静脉导管插入时稍偏向右上方约30度角，插时有困难者，可选用探针试插通顺后更换导管脐带脱落者，可去除痂盖后试插，不能利用者则在脐轮上1cm处局麻后切1.5cm长的半圆形口，分离软组织，剪开筋膜在正中线稍偏右处找到宽约0.5cm的灰白色脐静脉，切开外面包被的胶质膜，在腹膜外游离脐静脉挑出切开、插入导管4～6cm、边插边抽抽血通畅后结扎固定导管，换血开始及终末一次抽出的血，分别留送胆红素等化验

　　当换人等量有抗凝剂的血之后即把导管提起垂直于腹部测静脉压可减少凝血机会。以后每换100ml测一次，静脉压超过8cmH2O者宜多抽少注，以免发生缺血性休克。一般出入差不超过30～50ml

　　换血量以150～180ml/kg计算约为婴儿全面量的二倍，总量约400～600ml，此量可换出约85%的致敏红细胞每次抽、注血量20ml，速度要均匀每分钟约10ml，抽吸过急，导管的侧孔与静脉擘吸着反而不能抽出，组织内的胆红素回入血管也需时间，故不必操之过急体重小、病情重有明显贫血和心衰者，每次抽注量减半以减少静脉压波动，换血总量亦可酌减，并用血浆减半的浓缩血实际换血时血瓶内用二只长针头(采浆针)，进气的针头穿过血平面，取血的针头可按需调节先用上层血浆，后用下层血细胞，或直接取下层血细胞一般我血结束时，换入较多血细胞，可减少术后贫血换血过程中切忌有时须随时更换，在肝素生理盐水中冲洗。若系导管因素则稍变更其插入深度有阻塞可能时应换管垂插。

　　换血结束拔出导管检查各通道有无凝血现象，脐带远端两道结扎，继承包以无菌纱布浇上1：5000呋喃西林保持湿润，以防再用。如作脐上切口者则结扎脐静脉，缝合筋膜及皮肤，作无菌包扎

　　⑹同步换血：插入两根导管脐动脉抽出，脐静脉注入，同步进行长处是静脉压波动减少，避免了单一导管每次注抽时浪费管内约1ml的新鲜血，缩短了换血时间缺点是多插一根导管，增加穿破出血和感染机会。操作时必须先插脐动脉方向向下，与腹壁呈45°角，并处理好导管经脐环(约2cm)膀胱壁附着处(约4cm)和髂内动脉入口处(约7cm)三个生理性转折。遇到阻力可轻旋推进或消退再进，切忌暴躁以免穿破血管，失败时可改插另一根脐动脉，要求管端进入约14cm达第4腰椎水平(可由X线证明)脐静脉管较粗插管较易，与脐静脉换血相同，约插入6cm回血通畅即可。若先插脐静脉可导管脐动脉痉挛而插困难。结束时若防再次换血可用肝素液维持通畅保留导管，但需严防感染。脐动脉拔管时拔至距管口2cm处稍停片刻以刺激前段收缩，而后拔出，以减轻出血

　　⑺换血后处理：继承光疗重点护理，每4小时测心跳呼吸，注意黄疸程度及嗜睡拒食、烦躁、抽搐拥抱反射等情况，黄疸减轻即可解除。使用维生素3天防备感染拆线后改一般护理，继承母乳喂养。

　　血常规有核红细胞计数等每1～3天化验一次，胆红素每天一次，至黄疸退后停止出生二个月内出院后每2周复查一次红细胞和血红蛋白。若血红蛋白低于70g/L(7g/dl)，应小量输知纠正贫血康复期中早给足量铁剂口服，或能使贫血时期缩短，程度减轻（baba120.com 中国孕妇网收集整理）

　　一次换血后组织内血管外区的胆红素可回入血浆，加上致敏红细胞的溶血、以及换入红细胞的分解可使血清胆红素再次上升，此时可按指征考虑再次换血。过去有重点换四次而救活者现在用光疗后需要换血或换二次者减少。